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[갑상선 하나차 진료 첫.] 갑상선 질 볼께요카테고리 없음 2020. 1. 31. 22:30
일차 진료에서 접할 수 있는 어떤 갑상선 질환 것)갑상선 기능 이상, 갑상샘 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증(불현성 갑상선 기능 저하증을 포함) 2)갑상선의 형태 이상, 갑상샘 결절(양성 또는 악성)·갑상선 암·초 sound파상 관찰되는 diffuse thyroiditis, hypoechoic(갑상선이 부는 색이 좀 흐리다 등) 갑상선 기능 항진증 증상(증세로 항진증을 의심하기 쉬운) 활동 과잉, 송그프화고 화를 잘 내는 것, 더위를 참지 못하는, 갑상선 종(Goiter)심계 항진, 빈맥, 손 떨림, 피로, 쇠약, 체중 감소, 식욕 증가, 설사, 다뇨, 희발 월경, 성욕 감퇴 갑상선 기능 저하증 증상(증세로 저하증을 의심 어렵고 비특이적 증상이 거의), 피로, 쇠약, 피부 건조, 추위에 견디지 못한 마스크 모·집중력 저하, 기억력 감퇴, 변비, 체중 증가, 식욕 감소, 숨참, 쉰 목 sound·월경 과다, 손발 저림, 빈맥 갑상선 호르몬(Free T4, TSH)
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Free T4는 갑상선 호르몬의 현재 상태를 기대합니다.한편 TSH는 변화가 생기려면 3개월 정도 걸립니다. 대신 TSH가 T4보다 매우 민감한 지표인, 갑상선 기능 진단에 의한 중요하다. https://blog.naver.com/molaid/22개 754756724참조 갑상선 호르몬을 당뇨병에 비유합니다 면 이후그왑니다. TSH=HbA하나 c(3개월 만에 변화)Free T4=Glucose(현재의 상태를 반영)
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갑상선 기능 이상 시의 검사 항목 ·갑상선 기능 저하증:anti-TPO Ab, TFT(TSH, Free T4, T3)갑상선 기능 항진증:TSH receptor Ab(=TBII, TSI), anti-TPO Ab, TFT(TSH, Free T4, T3)
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갑상선 약( 간단한 정리) 갑상선 기능 저하증:Levothyroxine(신 지로이도우 정 0.05 mg, 0.075 mg, 0. 하나 mg, 0. 하나 5 mg)갑상선 기능 항진증:Methimazole(메티마죠루쵸은 5mg) 갑상선 기능 항진증 실전 갑상선 기능 항진증이 진단되면 우선적으로 두 질환을 감별하다. (아급성 갑상선염은 특징적인 압통이 있고 중독성 결절은 큰 결절을 대개 볼 수 있으므로 감별이 어렵지 않다. ), 자기 면역성 갑상선 염(바세도우 병):2년 이상 한 갑상샘제 치료가 필요, 무통성 갑상샘염:몇달 후에 자연 회복 치료가 완전히 달라서 두 질환의 감별은 꼭 필요하다!
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, 자기 면역성 갑상선 염:Beta blocker(지만 놀20mg Bid)만 처방하고 심계 항진 등의 증상을 완화시키고 TFT F/U, 수개월 내에 회복된다. 메치마조ー루을 투여할 필요는 없다. , 자기 면역성 갑상선 염(바세도우 병):메티마 걸음을 투여하고 2년 이상 치료합니다. 치료가 잘 되지 않고, 순응도가 떨어진 경우 방사성 요오드 치료를 실시합니다. 방사성 요오드 치료를 하면 갑상선 세포가 파괴되어 갑상선 기능 저하증으로 진행됩니다.[Case것.] 29세 여자 성주의 호소:Diffuse goiter(갑상선 종)(4-5개월 전부터)증세:전신 스에약감, 더위를 참지 말고 두준 요동, 체중 감소(5kg/4개월. 혈압이 하루 0/76 mm/Hg, 맥박:하루 0회/분 해안에서 시행하는 검사는?갑상샘 초음파, 갑상선 기능 검사, 갑상선 자가 항체 갑상선 검사(가능하면)
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증상은 갑상샘 기능 항진증에 걸맞는 초sound파 검사에서도 갑상선 종대와 vascularity증가가 보입니다 → 그레ー브즈 병의 가능성이 높지만 나쁘지 않아직 항체 검사를 확인하지 않아서 확진은 아닙니다! 계획)·Beta blocker 7개 투여 첫주일 후 외래에서 검사 결과 확인(TFT, Thyroid auto Ab, RAIU scan) 첫주일 후 외래 Free T4 5.4 ng/dL(증가), TSH 0.0첫 uU/mL(감소), TSH receptor Ab(=TBII)25.9 U/L(양성)갑상선 스캔 uptake 68.8%증가(시발 의료 기관에서는 시행하는 어려움, 꼭 필요한 검사가 아니라)
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최종진단: 바세도우병 치료계획: 것.메티마죠루(한 0~20 mg QD)Βblocker투여(BB는 한달 후 차단할 수 있느냐 소리)2. 한달 이내에 외래 추적 3. 안과 진료 의뢰서 작성(안구 돌출, 사법 시험 등에 대한 검사가 필요) 메티마죠루 20 mg QD 한달처방후 외래추적
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한달 후, 갑상선 기능 검사:FT4)하나.2 ng/dL(정상), TSH 0.0하나 uU/mL(감소)Free T4가 정상화되면 용량을 절반으로 감량(TSH는 어차피 낮아지고 있다. 3개월 이상 걸린다고 말했습니다.)메티마죠루(MMZ)20 mg→ 하나 0 mg QD한달 간격으로 F/U중 TSH, Free T4전체의 정상 범위에 돌아오면 2개월 간격 → 3달 간격으로 추적 검사를 실시하는 것입니다.'우리 나쁘지 않아' 중 하나. 약물 치료 2. 방사성 요오드 치료 3. 수술 순서로 시행한 것입니다.메티마죠루 QD>>>>>>PTU BID(메티마 걸음을 심하게 많이 사용) 역가 MMZ하나 0 mg=PTU 300 mg입니다.하나님 하나 분기:PTU, 하는 신 2~3분기:MMZ 메티마죠루 처방:메티마죠루 하나 0 mg~20 mg(2T QD~2T BID)의 시작(하나 T=5 mg)→ Free T4/한달 간격으로 추적 검사 → Free T4정상 수치에 돌아오면 메티마죠루의 용량을 절반으로 줄인다. → TSH정상화될 때까지 repeat대응, 그리고 메티마죠루 5~하나 0 mg정도 tapering→ Free T4&TSH정상치로 돌아오면 TFT 3개월마다 되풀이 → 메티마죠루 2년간 지속 항가프 선제 투여 후 추적:·재발은 거의 치료 종료 후 하나 2년 이내에 생성(재발하면 다시 메티마죠루 투여), 특히 치료 종료 후 하나 3개월 이내에 재발하는 경우가 약 30%전후·치료 종료 시점에서 하나하나 연간 최소 3개월의 간격, 후에는하나 연간 6개월 간격으로 추적 검사·환자 중 1부는 수십년이 지난 뒤에 자연적인 갑상선 기능 저하가 생성 → 평생 추적 관찰이 필요 [Case 2. 78세 여자 바세도우 병에서 메티마죠루 20 mg(2T BID)한달 복용 후 F/U병원을 찾는 것 Free T4 0.37 ng/dL(0.85~.하나 86 ng/dL)TSH 0.77 mIU/L(0)하나 7~4.05 mIU/L)TPO Ab 340.3 U/mL(0~50 U/mL)TSH receptor Ab 26.54 IU/mL
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진단:바세도우 병 치료 중 MMZ용량 과다로 인한 일시적인 갑상선 기능 저하증 상태 안:MMZ 2T BID→ 2T QD의 감량/2개월 후 TFT F/U 2개월 후 TFT F/UFree T4 0.53 ng/dL(0.85~.86 ng/dL)TSH 9.21 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L) 진단:바세도우 병 치료 중 MMZ용량 과다로 인한 일시적인 갑상선 기능 저하증 상태 안:MMZ 2T QD→ 1T QD의 감량/2개월 후 TFT F/U 2개월 후 TFT F/UFree T4 0.62 ng/dL(0.85~.86 ng/dL)TSH 2.24 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L) 평가:MMZ 1T만 먹어도 갑상선 기능 저하를 초래한다. 하지만 그레이브스 병을 유도하기 위해서는 2년간 MMZ유지 필요 대책:MMZ 1T QD유지+신 지로이도우 0.025 mg의 추가 10개월 후 TFT F/UFree T4 0.95 ng/dL(0.85~.86 ng/dL)TSH 2.23 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L) 평가:갑상선 기능 정상화 도에무발앙:MMZ 1T QD+신 지로이도우 0.025 mg복용을 1년 더 유지하고 추계를 유도 그 뒤 정화, 결국 2년간 한 갑상샘제를 복용하고 관해서에 도달한 갑상샘제를 끊고 3개월 후에 TFT F/U:갑상선 항진증의 재발 → MMZ 0.5T QD를 복용한 뒤 TFT정상화 → 지속적으로 MMZ 0.5T복용하게 함 [Case 3.] 24세 남자 성주의 호소:손 경련(2주 전부터)신경과로 네우오은하욧우 본인의 특이 소견 없고 갑상선 질환의 혐의의 밑에 전과 도에무쥬은상:전신 스에약감, 더위를 참지 말고 두근 두근, 체중 감소(2kg/1개월), 신체 검진:갑상선 진짜 정상(No goiter)혈압:110/76 mmHg, 맥박:102회/분 진단:Thyrotoxicosis d/t Painless thyroiditis 검사: 갑상선 초 sound 파, 갑상선 기능 검사, 항갑상선 자가항체, 갑상선 스캔(가능하면) 초 sound 파: Coarse echogenicity, Vascularity 정상(바세도우병 전망은 낮 sound) 안 :Beta blocker(지만 놀20 mg BID)1주일 후 외래 추적 1주일 후 FreeT4 6.71 ng/dL, TSH 0.009 uU/mL, T3 343.3 ng/dLTSH R Ab(-), Anti-TPO Ab
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진단:무통성 갑상샘염(Thyrotoxicosis d/t Painless thyroiditis) 치료계획:하나. Beta blocker(지만 놀20 mg BID유지)2. 한달 후 TFT F/U 한달 후 TFT Free T4하나.09 TSH 0.6(Euthyroidism):치료 종료(환자마다 증상이 2-3개월까지 갈 수 있다.)
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[Case 4. 4개 나이의 여성 증상:심계 항진, 더위를 많이 타고 있다, 열이 있는 것 같다 Free T4하나.8하나 ng/dL(0.93~하나.7 ng/dL)TSH 0.07 mIU/L(0.35~5.50 mIU/L) TPO Ab 250 U/mL(0~50 U/mL)TSH receptor Ab 0.8 U/mL(0~하나.75 U/mL)(정상)
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초 sound파:Coarse echogenicity, Vascularity의 정상(바세도우 병의 가능성은 낮 sound) 진단:Hashitoxicosis(Hashimoto thyroiditis초기의 하나 시적인 thyroitoxicosis) 치료:1.Beta blocker(지만 놀20 mg BID)2.TFT, 매달 F/U중 갑상선 기능 저하증이 오면 신 지로이도우 투약 만약 바세도우 병에 의한 갑상선 기능 항진 증인으로 생각하고 메티마 걸음을 처방합니다 면 1개월 후 TFT는?(정말입니다 다음 꽤 그런 경우가 많다) Free T4 0.43 ng/dL(0.93~1.7 ng/dL)TSH 0.07 mIU/L(0.35~5.50 mIU/L) 진단:Hashimoto thyroiditis의 현성 갑상선 기능 저하증 치료:신 지로이도우 0.05 mg개시하면 좋다!갑상선기능항진증으로 베타차단제(Propranol, 인데놀정=테프라정) 갑상선기능항진증 시 나타나는 교감신경계 증상을 줄이기 위해 사용되며, 가장 많이 사용되는 것은 베타차단제로 프로프라노롤이며, 최근에는 작용시간이 더 긴 장시간 프로프라노롤(longacting propranolol), 아테노롤(atenolololol), 메트롤롤롤롤롤롤롤롤 등과 많이 사용되고 있습니다. 한편 이들 약제는 높은 혈압약으로 알려져 있어 환자 중에는 혈압이 정상인데 왜 높은 혈압약을 복용하느냐고 곡해되기도 합니다. 그러나 나쁘지는 않은 교감신경 차단제는 갑상선 기능 항진증 환자로 나쁘지는 않은 교감신경계의 기능 항진으로 인한 증상들을 신속히 호전시키기 위해 투여하는 것입니다. 프로 프라놀롤은 교감 신경계 증상을 완화된 것 외에도 내용 쵸쵸직고 T4가 T3로 전환되기를 어느 정도 감소시킵니다. 대개 프로프라놀롤은 40-240 mg/하나(atenolol, metoprolol 50-200 mg/하나, nadolol 40-80 mg/하나)에서 처방한 뒤 하나 발죠크에 1개월 정도의 단기 오랜만에 투여하면 됩니다.교감신경 차단제는 수술 전 처치, 갑상선 중독 발작, 항갑상선제가 효과를 나쁘지 않고 불타는 전 치료 초기가 나쁘지 않으므로 다른 근치적 요법의 효과를 기다리는 동안 증상 호전을 위해 사용하며 보강요법으로만 사용합니다. 장점으로는 치료효과가 극적이고 수시간 내에 나쁘지 않고, 나쁘지 않으며, 다른 치료비법에 방해가 되지 않으며, 갑상선 검사에 전혀 영향을 주지 않는 것 등을 들 수 있습니다.단점으로는 약물의 부작용으로 오심, 두통, 피로, 불면, 우울증, 피부발진, 발열, 서맥 등이 있으며 심부전증, 기관지 천식환자로 증상을 악화시킬 수 있으며, 당뇨병과 함께 어떤 환자로 혈당강하제의 양이 과도할 때 저혈당 증상을 숨길 수 있으므로 간과해서는 안됩니다.